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Botulinumtoxin oder Filler? Der Unterschied zwischen beiden Behandlungen
Botulinumtoxin (umgangssprachlich Botox) entspannt die mimische Muskulatur vorübergehend und kann so Falten, die durch Bewegung entstehen, weniger sichtbar machen; ein Hyaluronsäure-Filler ergänzt dagegen Volumen in Bereichen mit Volumenverlust. Das eine zielt auf den Muskel, das andere auf das Gewebe. Ob eine der beiden Behandlungen oder beide zusammen infrage kommen, entscheidet die Ärztin oder der Arzt bei der Untersuchung.
23. Oktober 2026 · Lesezeit etwa 5 Minuten
Zwei unterschiedliche Wirkmechanismen
Botulinumtoxin verringert im behandelten Bereich vorübergehend die Signalübertragung vom Nerv zum Muskel. Da sich der Muskel weniger stark zusammenzieht, werden Falten, die durch das wiederholte Anspannen dieses Muskels entstehen, weniger deutlich. Es baut kein Volumen in der Haut auf; seine Wirkung betrifft die Muskelbewegung.
Ein Hyaluronsäure-Filler ist dagegen eine gelartige Substanz, die in einer bestimmten Tiefe unter die Haut eingebracht wird. Hyaluronsäure ist ein Molekül, das auch natürlicherweise im Körper vorkommt. Der Filler unterstützt Volumen, das altersbedingt oder aus strukturellen Gründen abgenommen hat, füllt Vertiefungen und tiefe Falten auf und gibt in manchen Bereichen Kontur. Die Muskelbewegung verändert er nicht.
Auch Konsensusberichte betonen diese Unterscheidung: Im oberen Gesichtsdrittel gilt Botulinumtoxin bei muskelbedingten Falten als grundlegender Ansatz, während im Mittelgesicht der Volumenverlust im Vordergrund steht und Filler daher eine zentrale Rolle einnehmen[1].
Dynamische und statische Falten
Eine wichtige Unterscheidung für die Frage, welche Behandlung infrage kommt, ist die Art der Falte:
- Dynamische Falten werden nur sichtbar, wenn sich das Gesicht bewegt: etwa zwischen den Augenbrauen beim Stirnrunzeln, auf der Stirn beim Hochziehen der Augenbrauen oder an den Augenwinkeln beim Lachen. Da diese Falten durch Muskelbewegung entstehen, werden sie in der Regel mit Botulinumtoxin behandelt[2].
- Statische Falten sind auch im entspannten Gesicht sichtbar. Dazu gehören über die Jahre vertiefte Falten, die Nasolabialfalten sowie Volumenverlust im Wangen- oder Schläfenbereich. Steht der Volumenverlust im Vordergrund, kommt ein Filler infrage.
In der Praxis sind die meisten Falten eine Mischung aus beidem. Eine tiefe Falte zwischen den Augenbrauen kann zum Beispiel sowohl durch Muskelbewegung als auch durch eine im Laufe der Zeit entstandene Prägung sichtbar sein.
Dauer und Ablauf
Die Behandlung mimischer Falten mit Botulinumtoxin dauert durchschnittlich 5 Minuten; vorher wird etwa 30 Minuten lang eine Betäubungscreme aufgetragen. Die Wirkung setzt durchschnittlich am 3. Tag ein, ist nach 7–10 Tagen voll ausgeprägt und hält durchschnittlich 5–6 Monate an. Die Kontrolle erfolgt innerhalb von 30 Tagen.
Eine Filler-Behandlung dauert je nach Bereich 10–20 Minuten; die Betäubungscreme wirkt etwa 30 Minuten ein, und die meisten Filler enthalten selbst ein Lokalanästhetikum. Die Wirkung ist unmittelbar nach der Behandlung sichtbar. Wie lange sie anhält, hängt vom verwendeten Produkt, vom Bereich und von der Person ab; die Kontrolle erfolgt innerhalb eines Monats. Die benötigte Menge (ml) wird bei der Untersuchung festgelegt.
Alle Zeitangaben sind Durchschnittswerte und variieren von Person zu Person.
Lassen sich beide Behandlungen kombinieren?
Ja. Da beide Behandlungen auf unterschiedliche Anliegen abzielen, können sie bei geeigneten Patientinnen und Patienten gemeinsam geplant werden. In einer randomisierten Split-Face-Studie zu Stirn- und Zornesfalten erwies sich Botulinumtoxin auch allein als wirksam; in Kombination mit einem Filler hielt die Wirkung Berichten zufolge etwas länger an[3]. Welche Behandlung in welchem Bereich und in welcher Reihenfolge erfolgt, wird bei der Untersuchung entschieden.
Nebenwirkungen und worauf zu achten ist
Bei beiden Behandlungen treten am häufigsten Rötung, Schwellung und Blutergüsse an der Einstichstelle auf; diese klingen in der Regel rasch ab[2][4]. Nach Botulinumtoxin kann selten ein vorübergehendes Absinken des Augenlids oder der Augenbraue auftreten[2]. Bei Fillern wurden, wenn auch selten, schwerwiegende Komplikationen wie ein Gefäßverschluss berichtet; deshalb muss die Behandlung von einer Ärztin oder einem Arzt mit guten Kenntnissen der Gesichtsanatomie durchgeführt werden[5]. Hyaluronsäure-Filler können bei Bedarf mit dem Enzym Hyaluronidase aufgelöst werden.
In der Schwangerschaft und Stillzeit wird keine Behandlung durchgeführt. Bei ausgeprägter aktiver Akne wird keine Behandlung durchgeführt. Wenn Sie blutverdünnende Medikamente einnehmen, teilen Sie dies bei der Untersuchung unbedingt mit; setzen Sie Ihr Medikament nicht ohne Rücksprache mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt ab.
Häufige Fragen
Was kommt bei Krähenfüßen an den Augenwinkeln infrage?
Fältchen an den Augenwinkeln, die beim Lachen deutlicher werden, entstehen durch Muskelbewegung und werden daher in der Regel mit Botulinumtoxin behandelt. Die endgültige Entscheidung fällt bei der Untersuchung.
Beeinflusst ein Filler den Gesichtsausdruck?
Ein Filler verändert die Muskelbewegung nicht; er ergänzt Volumen. Wie er sich auf den Gesichtsausdruck auswirkt, hängt vom behandelten Bereich und von der Menge ab; deshalb wird die Menge bei der Untersuchung für jeden Bereich geplant.
Können Botulinumtoxin und Filler am selben Tag angewendet werden?
Bei geeigneten Patientinnen und Patienten können beide Behandlungen gemeinsam geplant werden. Ob dies am selben Tag oder an verschiedenen Tagen geschieht, entscheidet Ihre Ärztin oder Ihr Arzt bei der Untersuchung.
Quellen
- Carruthers JDA, Glogau RG, Blitzer A, et al. Advances in facial rejuvenation: botulinum toxin type a, hyaluronic acid dermal fillers, and combination therapies--consensus recommendations. Plast Reconstr Surg. 2008. PMID 18449026
- Camargo CP, Xia J, Costa CS, et al. Botulinum toxin type A for facial wrinkles. Cochrane Database Syst Rev. 2021. PMID 34224576
- Dubina M, Tung R, Bolotin D, et al. Treatment of forehead/glabellar rhytide complex with combination botulinum toxin a and hyaluronic acid versus botulinum toxin A injection alone: a split-face, rater-blinded, randomized control trial. J Cosmet Dermatol. 2013. PMID 24305424
- Kyriazidis I, Spyropoulou GA, Zambacos G, et al. Adverse Events Associated with Hyaluronic Acid Filler Injection for Non-surgical Facial Aesthetics: A Systematic Review of High Level of Evidence Studies. Aesthetic Plast Surg. 2024. PMID 37563436
- Sito G, Manzoni V, Sommariva R. Vascular Complications after Facial Filler Injection: A Literature Review and Meta-analysis. J Clin Aesthet Dermatol. 2019. PMID 31360292
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Dieser Beitrag dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Untersuchung. Welche Behandlung für Sie geeignet ist, entscheidet Ihre Ärztin oder Ihr Arzt bei der Untersuchung.