Toxine botulique ou acide hyaluronique : la différence entre les deux

Deux mécanismes différents

La toxine botulique réduit temporairement, dans la zone traitée, le signal transmis du nerf au muscle. Le muscle se contractant moins, les rides formées par ses contractions répétées deviennent moins marquées. Elle ne crée pas de volume dans la peau ; son action porte sur le mouvement musculaire.

L'acide hyaluronique injectable (produit de comblement) est une substance de consistance gélifiée, placée sous la peau à une profondeur déterminée. L'acide hyaluronique est une molécule également présente naturellement dans l'organisme. L'injection soutient le volume qui diminue avec l'âge ou pour des raisons structurelles, comble les creux et les plis profonds et, dans certaines zones, redessine les contours. Elle ne modifie pas le mouvement des muscles.

Les rapports de consensus soulignent également cette distinction : pour les rides d'origine musculaire du haut du visage, la toxine botulique est considérée comme l'approche de base, tandis qu'au milieu du visage, où la perte de volume est au premier plan, les produits de comblement occupent une place centrale^[1].

Rides dynamiques et rides statiques

Une distinction importante pour déterminer l'approche à envisager est le type de ride :

• Les rides dynamiques n'apparaissent que lorsque le visage bouge : entre les sourcils quand on les fronce, sur le front quand on les lève, au coin des yeux quand on sourit. Comme elles proviennent du mouvement musculaire, elles sont généralement traitées par toxine botulique^[2].
• Les rides statiques restent visibles au repos. Les rides qui se sont creusées au fil des années, les sillons nasogéniens, la perte de volume des joues ou des tempes appartiennent à ce groupe. Lorsque la perte de volume est au premier plan, une injection de comblement peut être envisagée.

En pratique, la plupart des rides sont un mélange des deux. Par exemple, une ride profonde entre les sourcils peut être visible à la fois du fait du mouvement musculaire et de la marque qui s'est formée avec le temps.

Durées et déroulement

L'injection de toxine botulique pour les rides d'expression dure en moyenne 5 minutes ; elle est précédée de l'application d'une crème anesthésiante pendant environ 30 minutes. L'effet commence en moyenne au 3^e jour, s'installe entre le 7^e et le 10^e jour et dure en moyenne 5 à 6 mois. Le contrôle a lieu dans les 30 jours.

L'injection d'acide hyaluronique dure 10 à 20 minutes selon la zone ; la crème anesthésiante est laissée environ 30 minutes et la plupart des produits contiennent eux-mêmes un anesthésique local. L'effet est visible immédiatement après l'injection. Sa durée dépend du produit utilisé, de la zone et de la personne ; le contrôle a lieu dans le mois qui suit. La quantité nécessaire (en ml) est déterminée lors de la consultation.

Toutes les durées sont des moyennes et varient d'une personne à l'autre.

Peut-on les associer ?

Oui. Les deux traitements visant des problèmes différents, ils peuvent être associés chez un patient pour qui cela convient. Dans une étude randomisée en hémi-visage portant sur les rides du front et de la glabelle, la toxine botulique seule s'est révélée efficace ; associée à l'acide hyaluronique, son effet a duré un peu plus longtemps selon les auteurs^[3]. Le choix du traitement pour chaque zone, et leur ordre, est décidé lors de la consultation.

Effets indésirables et précautions

Pour les deux traitements, les effets les plus fréquents sont une rougeur, un gonflement et un bleu au point d'injection ; ils disparaissent généralement en peu de temps^[2][4]. Après une injection de toxine botulique, une chute temporaire de la paupière ou du sourcil peut survenir dans de rares cas^[2]. Pour les produits de comblement, des complications graves comme l'occlusion vasculaire ont été rapportées, bien que rares ; c'est pourquoi l'injection doit être réalisée par un médecin qui connaît bien l'anatomie du visage^[5]. Les produits à base d'acide hyaluronique peuvent, si nécessaire, être dissous à l'aide de l'enzyme hyaluronidase.

Aucune injection n'est réalisée pendant la grossesse et l'allaitement. En cas d'acné active importante, l'injection n'est pas réalisée. Si vous prenez un anticoagulant, signalez-le impérativement lors de la consultation ; n'arrêtez pas votre traitement sans l'avis de votre médecin.

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