Zähneknirschen (Bruxismus) und Botulinumtoxin im Bereich des Kaumuskels

Was ist Bruxismus?

Nach internationalem Konsens ist Bruxismus eine wiederkehrende Aktivität der Kiefermuskulatur, die durch Pressen oder Knirschen der Zähne und/oder durch festes Halten oder Vorschieben des Unterkiefers gekennzeichnet ist. Er kann im Schlaf (Schlafbruxismus) oder im Wachzustand (Wachbruxismus) auftreten^[1]. Viele Menschen bemerken nicht, dass sie nachts mit den Zähnen pressen; morgendliche Müdigkeit oder Schmerzen im Kiefer- oder Schläfenbereich, Kopfschmerzen oder Abnutzungen an den Zähnen können darauf hinweisen.

An der Entstehung von Bruxismus können mehrere Faktoren beteiligt sein, und diese sind von Person zu Person verschieden. Deshalb sollte die Beurteilung nicht nur den Muskel, sondern auch die Zähne und das Kiefergelenk einbeziehen.

Der Masseter und Botulinumtoxin

Der Masseter liegt am Kieferwinkel und gehört zu den beim Kauen am stärksten beanspruchten Muskeln. Bei Menschen, die ständig mit den Zähnen pressen, kann dieser Muskel mit der Zeit deutlicher hervortreten. Botulinumtoxin verringert im behandelten Bereich vorübergehend die Signalübertragung vom Nerv zum Muskel; dadurch nimmt die Kontraktionskraft des Muskels ab.

In einer Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien wurde in den ersten Monaten nach der Behandlung mit Botulinumtoxin im Vergleich zu Placebo eine Abnahme der maximalen Beißkraft und der Schmerzintensität berichtet; zwischen 3 und 6 Monaten verringerte sich dieser Unterschied^[2]. Die Wirkung ist also vorübergehend und lässt mit der Zeit von selbst nach.

Wie läuft die Behandlung ab?

• Zunächst erfolgt eine Untersuchung: Der Kaumuskel wird ertastet, die Vorgeschichte des Zähnepressens und die Beschwerden werden besprochen.
• Die Injektion erfolgt mit einer feinen Nadel an mehreren Punkten in den Masseter am Kieferwinkel. Bei Bedarf wird vorher eine Betäubungscreme aufgetragen.
• Männern wird empfohlen, frisch rasiert zur Behandlung zu kommen.
• Nach der Behandlung wird empfohlen, den Bereich 1–2 Stunden lang nicht zu waschen und auf Make-up und Massage zu verzichten. Sie können sofort in Ihren Alltag zurückkehren.

Die Wirkung wird durchschnittlich ab dem 3. Tag spürbar und ist nach 7–10 Tagen voll ausgeprägt. Die Kontrolle erfolgt innerhalb von 30 Tagen; nach Ablauf dieses Zeitraums wird keine Nachbehandlung durchgeführt. Die Wirkdauer ist von Person zu Person unterschiedlich.

Bezug zur Zahnarztpraxis und zur Aufbissschiene

Eine der Methoden, die Zahnärztinnen und Zahnärzte bei Bruxismus häufig einsetzen, ist die Aufbissschiene (Okklusionsschiene). Die Schiene soll die Zähne vor Abnutzung schützen; Botulinumtoxin verringert dagegen vorübergehend die Kraft des Muskels. Beide dienen unterschiedlichen Zwecken und müssen einander nicht ersetzen.

In einer randomisierten Studie an Patientinnen und Patienten mit Schlafbruxismus und Schmerzen der Kiefermuskulatur verbesserten sowohl die Aufbissschiene als auch Botulinumtoxin nach 3 und 6 Monaten die Schmerzen und die Lebensqualität; bei einigen Messungen der Kieferbeweglichkeit zeigte die Schiene einen kleinen Vorteil^[3]. Bei Abnutzungen oder Brüchen an den Zähnen oder bei Problemen im Kiefergelenk wird eine gemeinsame Beurteilung mit Ihrer Zahnärztin oder Ihrem Zahnarzt empfohlen.

Mögliche Nebenwirkungen

An der Einstichstelle können leichte Schmerzen, Rötung oder Blutergüsse auftreten. Leichtes Unbehagen beim Kauen oder ein Müdigkeitsgefühl im Kiefer können berichtet werden; in der oben genannten randomisierten Studie gaben die meisten mit Botulinumtoxin behandelten Patientinnen und Patienten leichtes Unbehagen beim Kauen an^[3]. In einer Metaanalyse zur Wirkung wiederholter Behandlungen auf den Unterkieferknochen wurde beim Menschen eine Verdünnung der äußeren Knochenschicht des Unterkiefers um etwa 6 % berichtet, ohne deutliche Veränderung von Knochenvolumen oder -dichte; die Autoren weisen darauf hin, dass für Langzeitwirkungen weitere Studien nötig sind^[4]. Deshalb werden Behandlungsabstand und Menge von der Ärztin oder dem Arzt geplant.

In der Schwangerschaft und Stillzeit wird keine Behandlung durchgeführt. Wenn Sie blutverdünnende Medikamente einnehmen, teilen Sie dies bei der Untersuchung mit; setzen Sie Ihr Medikament nicht ohne Rücksprache mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt ab.

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