Bruxisme (serrement des dents) et toxine botulique dans le muscle masséter

Qu'est-ce que le bruxisme ?

Selon le consensus international, le bruxisme est une activité répétée des muscles de la mâchoire, caractérisée par le serrement ou le grincement des dents et/ou par le maintien ou la poussée de la mâchoire inférieure. Il peut survenir pendant le sommeil (bruxisme du sommeil) ou à l'éveil (bruxisme d'éveil)^[1]. Beaucoup de personnes ne remarquent pas qu'elles serrent les dents la nuit ; une fatigue ou une douleur de la mâchoire ou des tempes le matin, des maux de tête ou une usure des dents peuvent l'évoquer.

Plusieurs facteurs peuvent intervenir dans l'apparition du bruxisme, et ces facteurs diffèrent d'une personne à l'autre. L'évaluation ne doit donc pas porter uniquement sur le muscle, mais aussi sur les dents et l'articulation de la mâchoire.

Le muscle masséter et la toxine botulique

Le masséter, situé à l'angle de la mâchoire, est l'un des principaux muscles de la mastication. Chez les personnes qui serrent constamment les dents, ce muscle peut devenir plus marqué avec le temps. La toxine botulique réduit temporairement, dans la zone traitée, le signal transmis du nerf au muscle ; la force de contraction du muscle diminue ainsi.

Une méta-analyse réunissant des essais contrôlés randomisés a rapporté, au cours des premiers mois suivant l'injection de toxine botulique, une diminution de la force de morsure maximale et de l'intensité de la douleur par rapport au placebo ; entre 3 et 6 mois, cette différence s'est réduite^[2]. L'effet est donc temporaire et disparaît de lui-même avec le temps.

Comment se déroule l'injection ?

• Une consultation a d'abord lieu ; le muscle de la mâchoire est examiné par palpation, et les antécédents de serrement des dents ainsi que les symptômes sont discutés.
• L'injection est réalisée avec une aiguille fine, en plusieurs points du muscle masséter à l'angle de la mâchoire. Si nécessaire, une crème anesthésiante est appliquée au préalable.
• Il est recommandé aux hommes de venir rasés.
• Après l'injection, il est recommandé de ne pas laver la zone pendant 1 à 2 heures et d'éviter le maquillage et les massages. Les activités quotidiennes peuvent être reprises immédiatement.

L'effet commence à se remarquer en moyenne au 3e jour et s'installe entre le 7e et le 10e jour. Le contrôle a lieu dans les 30 jours ; passé ce délai, aucune retouche n'est réalisée. La durée de l'effet varie d'une personne à l'autre.

Lien avec le dentiste et la gouttière de nuit

L'une des méthodes fréquemment utilisées par les dentistes en cas de bruxisme est la gouttière de nuit (gouttière occlusale). Elle vise à protéger les dents de l'usure ; la toxine botulique, elle, réduit temporairement la force du muscle. Les deux répondent à des objectifs différents et ne se remplacent pas nécessairement.

Dans une étude randomisée menée chez des patients présentant un bruxisme du sommeil et des douleurs des muscles de la mâchoire, la gouttière de nuit et la toxine botulique ont toutes deux amélioré la douleur et la qualité de vie à 3 et 6 mois ; pour certaines mesures des mouvements de la mâchoire, la gouttière a montré un léger avantage^[3]. En cas d'usure ou de fracture dentaire, ou de problème de l'articulation de la mâchoire, une évaluation conjointe avec votre dentiste est recommandée.

Effets indésirables possibles

Une légère douleur, une rougeur ou un bleu peuvent apparaître au point d'injection. Une légère gêne à la mastication ou une sensation de fatigue de la mâchoire peuvent être rapportées ; dans l'étude randomisée citée plus haut, la plupart des patients ayant reçu de la toxine botulique ont signalé une légère gêne pendant la mastication^[3]. Une méta-analyse portant sur l'effet des injections répétées sur l'os de la mâchoire a rapporté chez l'humain un amincissement d'environ 6 % de la couche externe de l'os mandibulaire, sans modification notable du volume ou de la densité osseuse ; les auteurs ont indiqué que d'autres études sont nécessaires pour les effets à long terme^[4]. C'est pourquoi l'intervalle entre les injections et la quantité sont planifiés par le médecin.

Aucune injection n'est réalisée pendant la grossesse et l'allaitement. Si vous prenez un anticoagulant, signalez-le lors de la consultation ; n'arrêtez pas votre traitement sans l'avis de votre médecin.

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