Combien de temps dure l'acide hyaluronique injecté et comment le dissoudre ?

Qu'est-ce qu'un produit de comblement à l'acide hyaluronique ?

L'acide hyaluronique est une molécule présente naturellement dans la structure de la peau et du tissu conjonctif, capable de retenir l'eau. L'acide hyaluronique de notre organisme se renouvelle en quelques jours ; c'est pourquoi celui utilisé comme produit de comblement est transformé en gel par un procédé appelé « réticulation », afin de rester plus longtemps dans les tissus. Le gel réticulé résiste mieux que la molécule naturelle aux enzymes et aux autres voies de dégradation de l'organisme^[1].

La fermeté ou la souplesse du gel, la structure de ses particules et sa densité diffèrent d'un produit à l'autre. Ces caractéristiques influencent à la fois le comportement du gel dans les tissus et la durée pendant laquelle il conserve son effet^[2].

Pourquoi le produit se résorbe-t-il avec le temps ?

Le gel injecté est progressivement fragmenté en petits morceaux par les enzymes hyaluronidases des tissus et par des processus oxydatifs ; ces fragments sont ensuite éliminés par l'organisme^[1]. Ce processus n'est pas brutal mais progressif. La diminution de l'effet visible et la disparition complète du gel dans les tissus ne sont pas la même chose : les études d'imagerie montrent qu'une petite quantité de gel peut encore être présente dans les tissus alors même que l'effet s'est atténué^[3].

Les facteurs qui influencent la durée

L'effet de l'acide hyaluronique injecté peut durer en moyenne de quelques mois à plus d'un an ; cette durée varie d'une personne à l'autre et il ne serait pas juste d'avancer un chiffre précis à l'avance. Les principaux facteurs qui la déterminent sont les suivants^[2][3] :

• La zone : dans les zones constamment en mouvement, comme les lèvres, le gel peut se dégrader plus vite ; dans les zones moins mobiles et plus profondes, il tend à rester plus longtemps.
• La structure du produit : le taux de réticulation et la densité du gel influencent la durée. Le médecin choisit le produit selon la zone et l'objectif.
• La quantité et la profondeur d'injection : la quantité est déterminée en ml lors de la consultation ; la couche de tissu dans laquelle le gel est placé modifie également la durée.
• Les facteurs individuels : le métabolisme, la structure de la peau, l'exposition au soleil et les habitudes de vie diffèrent d'une personne à l'autre.

Dissoudre le produit avec la hyaluronidase

La hyaluronidase est une enzyme qui dégrade l'acide hyaluronique. L'une des différences majeures des produits de comblement à l'acide hyaluronique est qu'ils peuvent, si nécessaire, être dissous par cette enzyme^[4]. La dissolution peut être envisagée dans les situations suivantes :

• une migration du produit vers une zone non prévue ou un aspect irrégulier,
• un gonflement ou une induration (nodule) persistant longtemps au point d'injection,
• des situations nécessitant une intervention urgente, comme une suspicion d'occlusion vasculaire^[5],
• le souhait de la personne, après en avoir parlé avec son médecin, de faire retirer le produit.

La décision de dissoudre est prise par le médecin après la consultation. L'enzyme est elle aussi administrée par injection ; une rougeur, un gonflement ou des bleus de courte durée peuvent apparaître ensuite. Une réaction allergique pouvant survenir, même rarement, vos antécédents allergiques sont recherchés avant l'injection^[4]. Dans certains cas, une seule séance peut ne pas suffire et une nouvelle évaluation peut être nécessaire lors du contrôle.

Comment une nouvelle injection est-elle planifiée ?

Lorsque l'effet du produit s'atténue, l'opportunité d'une nouvelle injection, son moment et sa quantité sont évalués en consultation. Cette évaluation tient compte de la présence éventuelle de gel dans la zone, de l'état des tissus et de la réponse aux injections précédentes. Des injections répétées alors qu'une petite quantité de gel subsiste dans les tissus pouvant, avec le temps, entraîner un excès de volume indésirable dans la zone, la planification se fait avec prudence^[3].

Si vous avez déjà eu un comblement ailleurs, indiquez si possible lors de la consultation à quelle date, dans quelle zone et avec quel type de produit il a été réalisé. Si un produit autre que l'acide hyaluronique a été utilisé, la hyaluronidase ne le dissout pas ; cette information est importante pour la planification. Si vous ne le savez pas, ce n'est pas un problème : votre médecin fait son évaluation à partir de l'examen.

Effets indésirables possibles et réactions tardives

Après une injection de comblement, une rougeur, un gonflement et des bleus peuvent apparaître ; ils diminuent généralement en quelques jours. La plupart des produits contiennent un anesthésique local ; une crème anesthésiante est appliquée en moyenne 30 minutes avant l'injection. L'injection dure en moyenne 10 à 20 minutes et vous pouvez vous laver le visage une demi-heure après. Après une injection à l'angle de la mâchoire, une douleur à la mastication peut être ressentie pendant 1 à 2 jours.

Plus rarement, un gonflement, une rougeur ou une induration peuvent apparaître au point d'injection des semaines, voire des mois après. Les rapports de consensus indiquent que la hyaluronidase est une option importante dans l'évaluation et la prise en charge de ces réactions tardives^[6]. Si vous remarquez une telle situation, contactez votre médecin sans rien appliquer de vous-même.

Une consultation de contrôle a lieu dans le mois qui suit l'injection. Aucune injection de comblement n'est réalisée pendant la grossesse et l'allaitement.

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